Como fazer o diagnóstico?
O quadro toxemico apresentado pelo paciente, a presença da piúria (piócitos na urina), febre alta, bacteremia (episódios de calafrios), dor no flanco sugere fortemente pielonefrite aguda. Culturas de urina e sangue são fundamentais para determinar o agente específico e orientar a melhor antibióticoterapia. Uma exame bacteriológico, com coloração de Gram, da urina é util para dar uma idéia do possível agente infeccioso.

Anatomopatologia – As marcas características da pielonefrite aguda são inflamação supurativa intersticial focal, agregados intratubulares de neutrófilos e necrose tubular (veja corte histológico da figura). Macroscopicamente a pielonefrite aguda é marcada por um exsudato neutrofílico agudo (focos de coloração amarelada da figura) dentro dos túbulos e parienquima renal.

Após a fase aguda da pielonefrite, ocorre a recuperação. O infiltrado neutrofílico é substituido por infiltrado mononuclear, com macrófagos, plasmócitos e posteriormente linfócitos. Os focos inflamatórios são finalmente substituídos por cicatrizes fibróticas que podem ser vistas na superfície cortical renal como depressões.

Os aspectos macroscópicos da pielonefrite pode ser evidenciada pela exame de ultrassonografia ou ressonância magnética abdominal. O exame radiológico de pielografia é contraindicado pelo risco de disseminação da infecção.

Referências:

Cattel WR. Infections of the kidney and urinary tract. Oxford University Press, London, 1996. (Oxford Clinical Nephrology Series).

Schoolnik GK. How Escherichia coli infects the urinary tract. N Engl J Med 320: 804-805, 1989.

Tratamento

Considerando-se a gravidade da infecção, com o risco de óbito por septicemia o médico deve inicialmente administrar um antibótico de amplo expectro até que o resultado da cultura da urina e o teste de antiobióticos fiquem prontos. A utilização de uma fluoroquinolona deve ser o antibiótico de escolha inicial, devido à sua atividade contra Escherichia coli, o agente mais comum causando pielonefrite aguda.

Pielonefrite aguda for adquirida fora do ambiente hospitalar, dita infecção comunitária, cujo tratamento é ambulatorial: deve ser tratada por 14 dias. As drogas indicadas pela Comissão de Uso e Controle de Antimicrobianos do HCRP são: norfloxacin; cefuroxima e gentamicina.

Pielonefrite aguda grave deve ter tratamento hospitalar: a internação está indicada para pacientes com febre, toxemia e queda do estado geral, e o tratamento deve durar 14 dias. Deve ser iniciado por via intravenosa e, quando houver melhora do estado geral, transferido para via oral.

Nos pacientes que apresentam pienonefrite quando da internação para outros procedimentos, cada caso deve ser estudo em separado, com análise criteriosa do quadro clinico (p.ex. utilização de sonda vesical) e escolha do antibiótico sob orientação da comissão de infecção hospitalar.

Cistite é a infecção bacteriana do trato urinário (bexiga). Como a uretra da mulher é curta, ela está mais sujeita a infecções da bexiga. Portanto, são comuns em mulheres jovens previamente saudáveis, acontecendo vários episódios em até 35% entre mulheres de 20 a 40 anos de idade. A cistite pode ocorrer por maus hábitos higiênicos ou quando ocorre uma baixa da imunidade. Fatores como estresse e gravidez pode ocasionar o aparecimento de cistite. O início da atividade sexual da mulher pode ocasionar cistite, conhecida de cistite na lua de mel. A mulheres com atividades sexuais promíscua (tendo relações sexuais com vários parceiros) pode apresentar cistites por germes de difícil tratamento. A bactéria que mais causa cistite é a Escherichia coli em70 a 95% dos casos.

A cistite no homem é menos frequente, por este ter a uretra longa. Quando o homem apresenta cistite deve-se pensar em problemas com a próstata (hipertrofia benigna da próstata) que causa retenção urinária e permite a proliferação de germes no trato urinário.