Lesão dermatológica

Mácula é alteração da cor da pele, que pode ser vermelha (figura)  amarronzada, azulada ou hipopigmentada. Na lesâo macular isolada a pele é plana e sem elevações. Algumas entidades clínicas que apresentam-se com máculas são: tinea nigra plantar, nevo de Becker, melasma, mancha mongólica, erupções medicamentosas, sífilis secundária, vitiligo e pitiríase versicolor.

Resenha

Constituição da pele

A pele é formada por duas camadas primárias e uma camada de gordura subcutânea. A epiderme é constituída principalmente de ceratinócitos, que impermeabilizam a pele. Camadas distintas de células mantêm a função da epiderme à medida que as células amadurecem a migram em direção a superfície. As células de Langerhans são responsáveis pela função imunológica, e os melanócitos protegem a pele da radiação ultravioleta.

A derme é formada por uma camada papilar, que adere e nutre a epiderme, e uma camada reticular. A derme consiste em fibroblastos em um mar de colágeno, fibras elásticas e substância fundamental. Tanto a estrutura das fibras na derme como a sua organização é responsável pela tensão e elasticidade da derme. O esgarçamento ocorre mais facilmente na pele do idoso.

A gordura subcutânea é responsável pelo isolamento térmico e pelo acolchoamento das protuberâncias ósseas. Na úlcera ocorre a perda do tecido, embora focal, ultrapassando a junção dermoepidérmica. As úlceras da pele provocam cicatriz, sem tendência à reáração. Esse tipo de lesão tem como exemplos mais comuns: cancróide, pioderma gangrenoso e úlceras varicosas (úlceras da insuficiência venosa).

Outro tipo de úlcera de pele é a que ocorre nos indivíduos edemaciados estão propensos a um risco elevado de úlceras de pressão devido à falta de tecido mole entre a pele e as protuberâncias ósseas, ocasionando as úlceras de pressão (figura).

A úlcera de decúbito ou úlcera de pressão está entre as condições mais evitáveis e mais freqüente nos idosos imobilizados. Quatro fatores contribuem para o desenvolvimento da úlcera: pressão no local, forças de cisalhamento, fricção e umidade. Estas úlceras desenvolvem-se nas áreas do corpo (mais comumente nas regiões de proeminências ósseas) expostas a pressão prolongada. A sua prevenção evita muitos transtornos e dores para o idoso acamado ou com imobilidade.

Fatores promotores da fratura

De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), registram-se um milhão de fraturas de punho por ano em decorrência de osteoporose, de vértebra são 400 mil e de fêmur 200 mil. Esta última é uma das responsáveis por levar os pacientes à cirurgia e também à invalidez. “Uma em cada cinco mulheres acima dos 50 anos é vítima deste tipo de fratura e a incidência aumenta à medida que a idade avança. De cada três mulheres acima dos 80 anos, uma terá fratura e destas, metade morrerá em conseqüência dessa fratura”. Aos 50 anos de cada seis mulheres, um homem tem osteoporose e aos 70 anos, de cada duas mulheres, um homem será portador da doença.

Os fatores de riscos podem ser classificados em três grupos: relacionados à força óssea, associados a quedas e, por último, com as características clínicas:

Força óssea – A força óssea é determinada pela densidade mineral e arquitetura ósseas, taxas de remodelação e mineralização e acúmulo de microdanos ao osso.

Quedas – Mais de 95% de fraturas do quadril resultam de quedas. O risco de queda aumenta com o avançar da idade e começa na época da menopausa. As mulheres são mais propensas a quedas com fraturas que os homens.

Características clínicas - Idade, uso de estrogênios, hábito de fumar, alcoolísmo, uso de cálcio, uso de vitamina D. Os riscos adicionais para fratura são:  perda de peso,  cognição, situação socioeconômica, estação do ano, deficiência visual, estado civil, atividade física, uso de certas medicações.

O que vai determinar se uma pessoa terá ou não de osteoporose depende de diversos aspectos, entre eles, da quantidade de cálcio, sol, prática de exercícios físicos, hormônios e do pico de massa óssea, que é a quantidade de massa que se adquire até os 30 anos. As pessoas que tem mais propensão a osteoporose e fraturas são as que já tem casos na família, problemas hormonais, renais, baixa ingestão de cálcio e carência de vitamina D (encontrada na maioria das frutas, verduras e legumes).

A prevenção é baseada na prática de atividades físicas, alimentação equilibrada, tomar sol e consumir alimentos como sardinha, couve flor, brócolis e queijos. A orientação como sempre é fazer acompanhamentos médicos constantes, seja com geriatra, ortopedista, porque a osteoporose não dói e ao contrário do que se pensa as pessoas caem porque os ossos se quebram e não quebram os ossos porque caem.

Referências:

Quedas em idosos – Projeto Diretrizes do Conselho Federal de Medicina – Brasil [on line]