Prevenção

A prevenção é feita com uma infraestrutura adequada de saneamento (água, esgotamento sanitário e coleta e disposição de lixo). Deve-se ter cuidados com os vômitos e as fezes dos pacientes no domicílio. É importante informar sobre a necessidade da lavagem rigorosa das mãos e procedimentos básicos de higiene. Isolamento entérico nos casos hospitalizados, com desinfecção concorrente de fezes, vômitos, vestuário e roupa de cama dos pacientes.

Referência:

http://www.cremerj.org.br/publicacoes/145.PDF

Dicionário

A endocardite infecciosa (EI) é processo infeccioso, com agentes variados que acometem o endocárdio valvar (Figura – EI da valva mitral), endotélio dos grandes vasos próximos do coração (p.ex. canal arterial) e materiais artificiais fixados ao coração (ponta e cabo de marca-passo, próteses valvares, tubos de teflon).

A fonte da bacteremia geralmente não é identificada na maioria dos casos; no entanto, chama a atenção a manipulação dentária prévia, sondagem vesical, infecções do trato urinário, ou intestinal, cateterísmo cardíaco, manipulações venosas, droga-adição, fístulas arterio-venosas para hemodiálise, infeções do trato respiratório. Atualmente admite-se que fatores imunológicos são os responsáveis para o aparecimento da EI, sobrepondo-se a presença de bacteremia (bactéria no sangue), a anomalias nas estruturas cardíacas, e a colocação de material não biológico junto ao coração, como valvas cardíacas artificiais, cabo de marca-passo.

Nem toda bacteremia tem oportunidade de causar endocardite, pois esta fato esta ligado a fatores inerentes ao agente etiológico, como virulência e a resistência a lise que certos microorganismos possuem, sobretudo a resistência do hospedeiro e seu sistema de defesa imunológico.

Endocárdio – Tecido composto por uma camada de células que revestem estruturas cardíacas, superfície interna do coração e valvas cardíacas. O endotélio é o mesmo tecido celular revestindo as artérias e veias (endotélio vascular).

Referências

Gatenby PB, Fitzgibbon H – Subacute bacterial endocarditis in pregnancy. Review of the literature. Ir J Med Sci. 1957;374:66-70.
Garcia I, Frinstein V, Rios A et al – Nonbacterial thrombotic encocarditis in a male homossexual with Kapósi’s sarcoma. Arch Intern Med, 1983;143:1243-1244.
Rocco JS, Afonso MRB, Martins Jr L, Almeida Jr BN, França HH – Aspectos patogênicos e imunitários da endocardite infecciosa. Arq Bras Cardiol,1990;54(1):69-72.

Sintomatologia

Colaboradora : Dra Mônica Cristine Jove Motti *

* Médica geriatra

Diagnóstico clínico

O quadro clínico da EI é caracterizado por processo febril, palidez cutânea, perda de peso, fenômenos embólicos, mialgias, anorexias e artralgias. A febre pode ser contínua, remitente, intermitente ou completamente irregular e está presente em 90% dos casos. Os estados febris que ocorrem, sem causa aparente, em portadores de cardiopatias congênitas ou doença reumática, o diagnóstico de EI deve ser considerado. Nos idosos o quadro febril pode ser frusto, onde a primeira manifestação da doença poderá ser um fenômeno tromboembólico.

Nos grupos de risco por uso de drogas endovenosa a presença de processo pneumônico faz levantar a hipótese de endocardite de valva tricúspide.

O exame físico revela além do quadro tóxico-infeccioso o aparecimento de sopros cardíacos, ou modificações da qualidade e intensidade dos sopros já existentes. Esta auscultas dependem da localização das vegetações e de suas seqüelas.

Abcessos do miocárdio são raros e, em geral, não são diagnosticados clinicamente. Podem ser suspeitados nos casos de infeção estafilocócicas nas quais, apesar da terapêutica adequada, persistam estados tóxicos. Os aneurismas micóticos não são comuns, mas configuram situações potencialmente graves pelo perigo de rotura, em particular em áreas nobres como cérebro e grandes vasos.

A ocorrência de ICC é mais freqüente em crianças que em adultos. Ela incide nos casos que ocorre destruição significativa das valvas mitral e aórtica e raramente na valva tricúspide.

As manifestações cutâneas da EI são encontradas em 50% dos casos, como petéquias, hemorragias decorrentes de vasculites nas regiões de flexão dos membros, mucosa conjuntival, região palatina e sublingual.

Outros sinais patognomônicos da EI são menos encontrados atualmente como:

a. nódulos de Osler – lesões pequenas, dolorosas, que se localizam nas polpas dos dedos das mãos e pés, atribuídas a combinação de embolias sépticas e fenômenos imunológicos;

b. manchas de Janeway - maculas eritematosas, hemorrágicas, indolores nas palmas das mãos e plantas dos pés;

c. mancha de Roth - alteração expressiva na retina, decorrente de fenômeno embólico, vista no fundo de olho como lesão ovalada, esbranquiçada, rodeada por halo hemorrágico (exsudado em flocos de algodão), observada em 5% dos casos de EI.

O aumento do baço (esplenomegalia) é habitual, mas pode estar ausente nos casos de evolução aguda.

Endocardite infecciosa sem sopro

Quando no exame de físico de um paciente febril, encontra-se sopro cardíaco, logo pensa-se em endocardite infecciosa, porém existem casos em que não se ausculta sopros, como:
1. Endocardite mural e pouco valvar.
2. Comprometimento isolado da valva tricúspide.
3. Pacientes geriátricos.
4. Valva aórtica bicúspide congênita.
5. Fase inicial de lesão em valva previamente normal.

As manifestações renais são muitas vezes ligadas a processos embólicos, como o enfarto glomerular ou a fenômenos imunológicos como as glomerulites focais, glomerulonefrite difusa, observando-se desde hematúria microscópica, proteinúria até quadro de insuficiência renal aguda.

As manifestações neurológicas ocorrem em cerca de 20% dos casos por fenômenos
embólicos ocasionando arterites, aneurismas micóticos, meningites. Estas alterações provocam cefaléia, convulsões, afasia, alterações parestésicas ou motoras. Os abcessos cerebrais são raros.

Referências

Kinney EL, Mosuez JJ, Kitzis M, Vittecoq D – Treatment of AIDS – associated heart disease. Angiology 1989;40:970-976.
Ward H, Hickman RC – Bacterial endocarditis inpregnancy. Aust N Z Obstec Gynaecol. 1971; 189-191.
Gatenby PB, Fitzgibbon H – Subacute bacterial endocarditis in pregnancy. Review of the literature. Ir J Med Sci. 1957;374:66-70.
Garcia I, Frinstein V, Rios A et al – Nonbacterial thrombotic encocarditis in a male homossexual with Kapósi’s sarcoma. Arch Intern Med, 1983;143:1243-1244.
Rocco JS, Afonso MRB, Martins Jr L, Almeida Jr BN, França HH – Aspectos patogênicos e imunitários da endocardite infecciosa. Arq Bras Cardiol,1990;54(1):69-72.